同济医院精准靶向治疗 罕见晚期肺癌患者刷新生存期

湖北日报   2018-09-05 21:37:10

同济医院多学科合作精准靶向治疗

罕见晚期肺癌患者刷新生存期

“MDT多学科合作的优势,在患者治疗过程中起着至关重要的作用。”9月5日,七家国家卫健委委属委管医院进行病例讨论时,同济医院对晚期肺癌患者王先生的治疗,得到国内分子肿瘤学及免疫治疗专家、解放军总医院胡毅教授的肯定。

患者王先生是黄冈人,今年46岁。2017年1月体检时发现肺癌,后到同济医院肿瘤科就诊,确诊为右肺下叶鳞癌ⅢB期,ALK融合基因阳性。

同济医院胸部肿瘤科主任医师陈元表示,ALK阳性肺鳞癌很少见,在我国发病率大约为1%-2%,在同济医院临床治疗中,每年也不超过10例。这类癌症患者预后差,若不及时治疗,中位生存期(又称为半数生存期,表示有且只有50%的个体可以活过这个时间。)约6个月,2年生存率约12%。

打破常规 靶向治疗让患者有了手术机会

对于ⅢB期非小细胞肺癌,传统治疗推荐同步放化疗,但王先生为局部晚期,且肿瘤已达到6公分,负荷太大,放疗会造成肺部损伤,难以达到根治效果。病人危在旦夕,怎么办?

“可否打破常规,采用缩小肿瘤,减少淋巴结,再行手术治疗?”肿瘤中心主任袁响林教授和胸外科主任付向宁教授组织了多学科协作诊疗(MDT)会诊,决定:让王先生口服靶向治疗药物克唑替尼,为手术创造条件。

2017年3月王先生的复查结果让人倍感欣慰。原本6厘米左右的肿瘤缩小至2厘米,更重要的是,淋巴结通过CT检查大多数已经看不到了。这意味着患者有了手术的机会。

手术+放疗扫清病灶  但一年后癌细胞转移

2017年3月24日,胸外科廖永德教授为王先生做了右下肺叶切除和系统性淋巴结清扫术,手术后病检显示已没有癌细胞。接下来的三个多月,王先生接受了术后辅助放疗,再次复查未见异常。

这是否意味着患者已经痊愈?有没有可能发生转移?患者是否还需要进一步治疗?

最终,专家讨论决定让王先生继续口服克唑替尼靶向治疗,并严密观察。

2018年3月,最不想看到的事情发生了,王先生出现癌细胞脑部转移。

“马上组织院内会诊!”

3月20日,肿瘤科、神经外科、病理科、放射科、医务处等7位专家,再次开展MDT讨论,针对脑转移病灶提出三个治疗方案,一是手术切除;二是局部立体定向放疗;三是寻找新的靶向药物。

此后,王先生进行了第二次基因检测,结果显示癌细胞出现了新的基因突变。因此,医院会诊决定,让王先生换服新的靶向药物Alectinib治疗。

生命奇迹出现  晚期肺癌患者生存期不断刷新

今年5月,奇迹出现。王先生头部核磁共振复查显示,脑转移病灶消失。此后两次复查,均未发现新发病灶。王先生的晚期肺癌已经取得超过20个月的生存期。

袁响林说,随着基因检测技术的发展和越来越多新药的问世,肿瘤的诊疗已经步入精准医学时代。基于这样一种诊疗模式,根据患者的个体情况,将手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等方法进行有机结合并发挥最大效力。近年来,在该院晚期肺癌患者生存数据不断刷新,20个月,30个月,40个月,数位患者甚至已经超过了50个月。

据了解,同济医院与解放军总医院、华西医院、瑞金医院、湘雅医院等建立了MDT学科联盟,通过视频会议开展MDT远程会诊,可为包括胃癌、结直肠癌、乳腺癌、肝胆胰肿瘤、头颈肿瘤等数十种癌症患者提供更精准的治疗决策。

湖北日报全媒记者 龙华 通讯员 常宇

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