全球首例!人工肺动脉管道内植入肺动脉瓣膜手术在汉完成

湖北日报   2018-10-19 14:14:42

湖北日报讯(记者余瑾毅、通讯员刘坤维)日前,全球首例在人工肺动脉管道内植入肺动脉瓣膜术在协和医院完成,再次将重症手术微创化。10月19日,患者恢复良好,全身水肿以及呼吸障碍消除,不日将出院。

43岁的焦先生出生便患法洛氏四联症即肺动脉闭锁,27年前接受了人工肺动脉植入手术。然而一直未随访,去年初,焦先生开始反复出现胸闷、缺氧、严重双下肢水肿以及紫绀等症状。焦先生行走困难,睡觉只能通过躬身跪趴的姿势来减缓病痛。四处求医后,今年5月来到协和医院心外科找到董念国教授就诊。

检查发现,焦先生人工瓣膜大量反流、三尖瓣中重度关闭不全,右心房容量负荷大量增加,导致右心房和右心室明显扩大,右心功能与肺功能衰竭。引起这些症状的主因是,27年前植入的那个人工肺动脉因年限过久,管道内壁严重钙化,管道狭窄,导致血流不畅。按传统治疗,除了心脏移植,只有再次开胸,重新植入人工肺动脉瓣。而以焦先生目前心肺功能状况,二次开胸手术不仅难度大,且非常危险。如果不治疗,会出现心律失常、心衰甚至猝死。

在董念国指导下,心外科介入准备经导管在焦先生人工肺动脉植入一个新的肺动脉瓣膜。但严重钙化并脆弱的人工管道内壁大小与强度根本经受不住普通瓣膜介入手术的器械与操作,该团队历经近半年,修订了十余种手术方案,最终决定使用球囊撑开狭窄的管道,放置为焦先生定制的管道支架。

因国际上未有先例,无任何范例参照,手术当天,医生决定用外科手术的术前准备工作来准备这台微创介入手术。由于人工肺动脉的接口角度不同,术中临时改变原方案,从左右双侧股静脉递送入两根特硬导丝,将区间血管尽量绷直,最后成功将瓣膜运输到钙化的人工肺动脉,随即便阻止人工肺动脉的血液反流。手术持续4个小时。

董念国教授介绍,法洛氏四联症手术治疗之后,患者需坚持随访,因为相当一部分患者术后会逐渐出现肺动脉瓣的反流,时间一长会造成右心室增大,导致心功能衰竭。

据悉,病人27年前的第一次手术是我国心脏外科先驱汪曾炜教授完成的,此次由协和心外科做第二次手术,两代杰出心血管外科医生延续了焦先生生命。

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